Manual del TM (Tecnólogo Médico)

Manual operativo para Tecnólogos Médicos (TM) y BQF en EMA Lab. Cubre tu trabajo diario: desde recibir el worklist hasta validar resultados técnicamente.

Tu día típico

Tu vista al loguearte es el Dashboard del TM con tres secciones:

1. Worklist activo — tests pendientes de procesar/validar en tu(s) sección(es).
2. TAT semáforo — countdown visible: verde ok, amarillo alerta, rojo SLA excedido.
3. Pendientes de re-validación — resultados que el director devolvió.

Procesar un test

1. En Worklist, ver cola con TAT countdown.
2. Click en el test → ver detalle.
3. Verificar:
   • Paciente correcto (identificador nacional del paciente visible).
   • Tubo correcto (specimen.type matchea test).
   • Comentarios clínicos del solicitante.
4. Cargar tubo en analizador o ejecutar técnica manual.
5. Cuando hay resultado:
   • Hub on-prem: llega automático del analizador.
   • Manual: click Manual entry → ingresar valor → save.
6. Sistema corre Stage 1 técnica automático:
   • Verifica tech_section_auth (tu autorización para esa sección).
   • Si no autorizado, te bloquea hasta que TM senior firme.
7. Sistema corre Stage 2 EMI evaluator:
   • Reglas auto: rangos referencia, delta check, panic value.
   • Output: ok / warn / fail.
8. Sistema corre Stage 3 autoverify:
   • Si cumple condiciones → auto-final.
   • Si no, pasa a Stage 4 director.

Resultados con valor crítico

Si el resultado es crítico (fuera de rangos panic):

1. Sistema automáticamente dispara critical value notification.
2. Aparece banner rojo con ”⚠ Valor crítico — MD notificado”.
3. No requiere tu acción inmediata — la Communication ya se envió.
4. Continúa procesando otros tests.
5. Si el MD no ha hecho ack en 30 min, sistema escala al director.

Re-confirmar manualmente si dudas

Si el valor te parece inverosímil (ej: glucosa 1500), re-correr el test antes de liberar. Si confirmas, marca como verified manually con razón. Esto queda audited.

Validación técnica detallada

Cuándo hold (Stage 4)

Cuando aceptas Stage 1 pero EMI flag = fail o autoverify no cumple condiciones, el resultado pasa a Stage 4 director. Tu trabajo termina ahí — el director firma.

Razones comunes para hold:

• Valor crítico (sale del rango panic).
• Delta check excede umbral (cambio importante respecto previo).
• Resultado no encaja con clínica del paciente.
• QC del batch falló.
• Sospecha de interferencia (lipemia, hemólisis, ictericia).

Cuándo rechazar Stage 1

• Sample inadecuada (volumen, tubo equivocado, hemolizada).
• Identificación dudosa (barcode no escanea, paciente equivocado).
• Equipo en mantenimiento al momento de la corrida.

→ Marcar NC GP41 con razón.

Microbiología

Si trabajas en sección micro, las stages son culturales no químicas:

1. Stage incubation: muestra sembrada, timestamp.
2. Día 1-2: leer placa.
   • Sin crecimiento → mantener.
   • Crecimiento → click growth_detected + Gram.
3. Identificar organismo:
   • Manual: bioquímica colonia + selectivo de catálogo.
   • MALDI-TOF Bruker: importar CSV, parser auto-clasifica:
     • ≥2.3 → high (auto).
     • ≥2.0 → secure-genus.
     • ≥1.7 → probable (banner amber).
     • menor a 1.7 → reject.
4. Click organism_identified con SNOMED.
5. Antibiograma: cargar panel + ingresar SIR + MIC/zone para cada abx.
6. Click susceptibility_complete.
7. Hemocultivo+ es URGENTE: sistema crea Task crítica automática al growth_detected. MD recibe alerta SMS/email.

Cultivos negativos

NO marcar negativo automático (ADR-021). Esperar timeout configurado:

• 48h estándar
• 14d hongos
• 42d micobacterias

Y entonces TM confirma manual el negativo. Esto evita falsos negativos por incubación corta.

QC interno (Westgard)

Cada turno antes de empezar:

1. QC → Run QC point → seleccionar lot + level (low/normal/high).
2. Correr el control.
3. Sistema compara contra mean/SD del lot.
4. Si pasa todas las reglas Westgard → click Aceptar → liberar batch.
5. Si falla:
   • Repetir QC con otro tubo del lote.
   • Si vuelve a fallar: NC tipo equipment + Lock batch.
   • No procesar muestras de paciente hasta resolver.
   • Avisar al director.

Reglas Westgard activas

Regla	Significado	Default
1-2s	1 punto fuera 2SD	warn
1-3s	1 punto fuera 3SD	fail
2-2s	2 consec fuera 2SD	fail
R-4s	2 consec lados opuestos diff>4SD	fail
4-1s	4 consec fuera 1SD mismo lado	fail
10-X	10 consec mismo lado mean	fail
7-T (L024)	7 consec monotónicos sin repetidos	warn

Plataforma molecular

Si hay imports moleculares (PCR, NGS):

1. Molecular → Import → seleccionar parser (vendor del archivo).
2. Subir CSV/JSON.
3. Sistema parsea + valida:
   • Si target crítico configurado → flag pending review + banner amber.
   • Si no → auto-import → Stages 1-4.
4. Si pending_review → director valida antes de Stage 3.
5. Validar normalmente desde el worklist.

Reportar no-conformidad

Cuando algo no cumple GP41 (16 razones), reportar siempre:

1. Click Reportar NC desde donde detectaste el issue (orden, muestra, equipo).
2. Seleccionar razón específica:
   • Pre-analytical: hemólisis, lipemia, mal etiquetado, volumen insuficiente.
   • Analytical: error reactivo, contaminación, interferencia.
   • Post-analytical: error transcripción, retraso reporte.
   • SLA: TAT excedido, comunicación tardía.
3. Adjuntar evidencia (foto del tubo, screenshot del equipo).
4. Determinar acción correctiva.
5. Click Crear NC → genera DetectedIssue FHIR.

Lo que NO puedes hacer

Tu rol es lab_tech. No tienes acceso a:

• Firmar DR clínicamente (eso es del director — Stage 4).
• Crear órdenes nuevas (es de recepción).
• Configurar tests, profiles, paneles (es admin).
• Configurar pricing (es admin).
• Ver/editar billing (es admin/recepción).

Atajos útiles

Atajo	Acción
⌘ + K	Buscar paciente / orden global
⌘ + W	Ir a Worklist
⌘ + Q	Ir a QC
⌘ + V	Ir a Validación
Esc	Cerrar drawer/modal

Buenas prácticas

• QC primero, siempre — antes de procesar muestras del día.
• Confirma identidad del paciente con su identificador nacional del paciente cuando llega al banco de toma.
• Documenta NC siempre — no las “olvides” porque la calidad depende de eso.
• No firmes Stage 1 si tienes dudas — devuelve al worklist con comentario.
• Hemocultivo+ es URGENTE — mover prioritariamente.
• Cierra culturas oportunamente — no dejar en incubation por semanas sin actualizar.
• Reporta sospechas de equipo — calibración fuera, deriva, ruido.